定义： 指外感病发展过程中，病邪内传阳明而致，多系阳热亢盛，胃肠燥热所表现的证。

病机特点： 是阳热炽盛，属里实热证，为邪正斗争的极期阶段。故将其主要病机简要概括为“胃家实”。

病症分类： 由于其邪热内实的病机不同，临床又分为阳明经证和阳明腑证。

【资料图】

1.阳明经证

定义： 指邪热亢盛，充斥阳明之经，弥漫于全身，而肠中糟粕尚未结成燥屎所表现的证。

证候表现： 身大热，汗出，口渴引饮，或心烦躁扰，气粗似喘，面赤，苔黄燥，脉洪大。

证侯分析：

①邪入阳明，化燥化热，正邪交争，充斥阳明经，弥漫于全身，故周身大热：

②邪热炽盛，热迫津液外泄，故汗出；

③热灼津伤，且汗出复伤津液，故口渴引饮；

④邪热蒸腾，扰动心神，心神不宁，故见面赤心烦；

⑤热迫于肺，呼吸不利，故气粗似喘；

⑥热盛津亏，故舌苔黄燥；

⑦热壅脉道，气血涌盛，故脉洪大有力。

辨证要点： 壮热、汗出、口渴、脉洪大。

2.阳明腑证

定义： 指邪热内炽阳明之腑，并与肠中糟粕相搏，燥屎内结，阻滞肠道所表现的证。

证候表现： 日晡潮热，手足濈然汗出，脐腹胀满硬痛而拒按，大便秘结不通，甚则谵语、狂乱、不得眠，舌苔黄厚干燥，或起芒刺，甚至苔焦黑燥裂，脉沉迟而实，或滑数。

证候分析：

病因病机： 多因阳明经证大热汗多，或误用汗法，使津液外泄，以致热邪与肠中燥屎互结，腑气不通而成。

证候：

①阳明经气旺于日晡，实热弥漫于经，邪正相争更剧，故潮热日晡尤甚；

②四肢禀气于阳明，热蒸津泄，故手足濈然汗出；

③邪热与糟粕互结肠中，腑气闭阻不通，故脐腹胀满硬痛而拒按，大便秘结；

④邪热炽盛，上扰心神，轻则不得眠，重则见谵语，甚至狂乱不宁；

⑤邪热内结而津液被劫，故舌苔黄厚干燥，边尖起刺，甚则焦黑燥裂；

⑥邪热与燥屎内结于肠，脉道壅滞，故见脉沉迟而实，若邪热迫急，结而不甚，亦可见脉滑数。

辨证要点： 潮热汗出、腹满硬痛、大便秘结、苔黄燥、脉沉实。

鉴别： 阳明经证和阳明腑证

相同点： 二者均为里实热证。

不同点： 邪入阳明，弥漫全身，往往先出现阳明经证，邪热持续亢盛，消烁津液，继而导致肠燥便结，最终形成阳明腑证，故阳明腑证的病情较阳明经证为重。一般临床所见阳明病腑证多于经证，因为经邪弥漫不能久留，腑邪内结则聚而不行，故张仲景以“胃家实”为阳明正病。